Sobrevida de pacientes con cáncer de mama y metástasis ósea / Survival of patients with breast cancer and bone metastasis

Introduction: Breast cancer is an important cause of death among female cancer in Chile. It metastasizes to any part of the body, being bone the first area of dissemination in 26-50 percent of cases and being found in 75 percent of patients dead from this cause. A median survival of 18 to 24 months is reported, and a probability of surviving 5 years of 20 percent. Therefore the objective of this study is to determine the difference of median survival depending on the presence of bone metastasis. Methods: A retrospective cohort study was conducted with 822 patients diagnosed with breast cancer between 2003 and 2010. The exposed cohort had scintigraphicly diagnosed bone metastasis, and the control group had no bone metastasis. Results: 8.88 percent of 822 patients, had bone metastasis. Those with bone metastasis had a mortality of 74 percent, and in the group with no bone metastasis, 16.69 percent died (p < 0.01). The median survival of patients with no metastasis was 44.3 months (IQR 35-83), and with metastasis was of 35 (IQR 18.6-46.1) (p < 0.01). With bone metastasis, over 48 months survival was 30.6 percent; and over 84 months 14.8 percent. Without bone metastasis, above 84 months, 78.51 percent survived (p < 0.01). Discussion and Conclusions: The difference between the two groups, considering global survival, is significant and implies an important decrease in survival and quality of life; the result obtained also differs from those reported in literature and it makes us reflect on the importance to consider bone metastasis not as a terminal event...

Introducción: El cáncer de mama es una importante causa de muerte por cáncer en las mujeres chilenas. Metastatiza a cualquier parte del cuerpo, siendo hueso la primera zona de diseminación en 26-50 por ciento de los casos, encontrándose un 75 por ciento de los pacientes que fallecen por esta causa. Se reporta una sobrevida de 18-24 meses, y una supervivencia a los 5 años del 20 por ciento. El objetivo del siguiente trabajo es determinar la sobrevida ante presencia de metástasis óseas. Pacientes y Método: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivas con 822 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama entre los años 2003 y 2010. La cohorte expuesta tiene diagnóstico cintigráfico de metástasis ósea, y la de control no tiene metástasis óseas. Resultados: 8,88 por ciento del total de 822 pacientes, presentó metástasis ósea. Con metástasis ósea existió una mortalidad del 74 por ciento, mientras que sin metástasis fue 16,69 por ciento (p < 0,01). La mediana de sobrevida sin metástasis ósea fue 44,3 meses (RIQ 35-83), en cambio, ante metástasis ósea fue 35 meses (RIQ 18,6-46,1) (p < 0,01). A los 48 meses, la supervivencia fue del 30,6 por ciento, para los pacientes con metástasis ósea y a los 84 meses, 14,8 por ciento, mientras que en los pacientes sin metástasis, la sobrevida a los 84 meses fue de 78,51 por ciento (p < 0,01). Discusión y Conclusiones: La diferencia de sobrevida entre pacientes con y sin metástasis ósea es significativa, implica una disminución en la supervivencia y la calidad de vida; difiere poco de lo reportado en la literatura, pero no debe hacernos considerar la metástasis ósea como un evento terminal de la enfermedad...

Schwannoma del nervio facial como diagnóstico diferencial de tumor parotídeo: reporte de un caso / Facial nerve Schwannoma resembling a parotid tumor: case report

Los schwannomas del nervio facial son lesiones benignas originadas de las células de Schwann, de crecimiento lento y predecible, generalmente asintomáticas. Sólo el 9 por ciento de los casos se ubica en la porción intraparotídea del nervio facial, lo cual obliga al diagnóstico diferencial con otros tumores parotídeos. Reportamos un caso de schwannoma del nervio facial izquierdo de ubicación intraparotídea, el cual fue confirmado mediante estimulación eléctrica intraoperatoria y resecado con intención conservadora del nervio facial. Además, se revisa la literatura actual sobre el tema.

Facial nerve Schwannomas are benign tumors that originate from Schwann cells, with a slow and predictable growth, and that are generally asymptomatic. Only 9 percent of these tumors are located in the intraparotid segment of the facial nerve. We report a 26 years old female presenting with a mass in the left parotid region lasting four months. The patient was subjected to a parotidectomy. During surgery, an encapsulated tumor whose origin was in the seventh cranial nerve and associated to a lymph node was found. The tumor was excised, trying to preserve the integrity of the nerve. The pathological diagnosis of the surgical piece disclosed a benign Schwannoma. The patient had a facial paralysis in the postoperative period.

Cáncer anaplásico de tiroides de manejo quirúrgico / Anaplastic thyroid carcinoma, review of six patients

Background: Anaplastic Thyroid Carcinoma corresponds 2 to 5 percent of all thyroid cancers. It affects mainly women in the sixth or seventh decade of life, appearing as a hard, fast growing cervical mass that is adhered to surrounding structures. Treatment includes surgery, chemotherapy and radiotherapy. Aim: to report a series of patients with anaplastic thyroid carcinoma. Patients and Methods: Review of medical records of patients with anaplastic thyroid cancer operated between 2002 and 2008. Results: The records of six patients aged 46 to 82 years (four males), were retrieved. A bilateral total thyroidectomy was performed in four patients. Two patients required tracheostomy during the postoperative period. Mean hospital stay was six days. None received neoadjuvant or adjuvant radio-chemotherapy. Three patients died within one month of the operation. The rest died at 115, 184 and 283 days after surgery. Conclusions: All these patients were diagnosed in advanced stages of the disease, a fact that can explain the dismal evolution observed.

Introducción: El Cáncer Anaplásico de Tiroides corresponde al 2 a 5 por ciento del total de cánceres tiroideos. Afecta a mujeres en la sexta o séptima década de la vida, presentándose como masa cervical pétrea de crecimiento rápido, adherida a planos profundos. El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia y radioterapia, siendo de elección el tratamiento multimodal. Objetivo: Conocer los resultados de una serie de casos manejados quirúrgicamente en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar. Pacientes y Método: Estudio de serie de casos de Cáncer Anaplásico de Tiroides tratados exclusivamente con cirugía entre los años 2002 y 2008. Se registraron características generales, técnica operatoria, complicaciones, uso de otras terapias y sobrevida. Resultados: Se manejaron 6 pacientes, cuatro hombres y dos mujeres. El promedio de edad fue de 59 años. La estadía hospitalaria promedio fue de 6 días. Se realizó tiroidectomía total bilateral en 4 pacientes. Dos pacientes requirieron traqueostomía durante el postoperatorio. En ninguno de ellos se realizó radioquimioterapia neoadyuvante o adyuvante. La sobrevida promedio fue de 108 días. Discusión: Destaca en esta serie el diagnóstico en etapas avanzadas de la enfermedad, lo cual determina la imposibilidad de realizar terapia multimodal y la sobrevida observada. Por lo anterior, es de importancia la sospecha y la derivación inmediata para el manejo especializado, aumentando así la posibilidad del uso de terapia multimodal con mejores resultados en términos de sobrevida. Se observó una sobrevida menor a la reportada en la literatura.

Tiroides ectópico cervical lateral asociado a tiroides normotópico / Cervical ectopic thyroid associated with normotopic thyroid gland

La presentación de un tiroides ectópico en la línea media cervical anterior se observa con cierta frecuencia, pero la presencia de dos glándulas tiroideas en un mismo sujeto es mucho más rara; una normotópica, y otra ectópica, pero fuera de la línea de migración del tejido tiroídeo embrionario. Se presenta el caso de una mujer de 59 años que consulta por aparición de una masa lateral cervical izquierda de 2 años de evolución, de crecimiento lento y sin otros síntomas acompañantes. Al examen se observa una paciente con voz conservada, con aumento de volumen visible en cuello de 5 cm. de diámetro en triángulo vascular izquierdo, con movilidad lateral, no pulsátil y de consistencia gomosa. Los exámenes muestran función tiroidea normal (TSH: 1,2 uU/ml), así como hemograma, VHS y perfil bioquímico normales. La ecotomografía cervical informa presencia de "tumor sólido" en la ubicación antes descrita Se realizó PAAF que dió salida a 2 cc. de líquido citrino, siendo informada como "negativa para células neoplásticas". Se realizó extirpación quirúrgica de la masa, encontrándose un tumor ovoideo de 6 cm de diámetro, encapsulado, de bordes regulares, independiente de estructuras vasculares. El resultado de la biopsia definitiva fue "bocio nodular de tiroides". Se realizó cintigrama cervical postoperatorio, el cual mostró la presencia de tiroides de captación heterogénia, de tamaño normal, en ubicación habitual. Se realizó determinación de TSH que fue de 0,993 uU/ml, lo cual demostraba el eutiroidismo del tiroides normotópico. Comentario: Se presenta el caso inusual de un paciente con tiroides ectópico fuera de la línea media, con tiroides normotópico funcionante.

Finding ectopic thyroid tissue in the medial cervical line happens with certain frequency, but the presence of two thyroid glands in the same subject is more rare; one normotopic and the other an ectopic one, but outside the embryonic thyroid cells migration line. This is the case of a 59 years old woman who presents a left cervical lateral mass for 2 years, with slow growth and withour other symptoms. On physical examination she shows no changes in her voice, and a visible 5 cm. cervical mass in the left vascular triangle, with lateral, non pulsating mobility and of gum consistency. Preliminary diagnosis were branchial cyst or lymphoma. The laboratory exams showed normal thyroid function (TSH: 1,2 uU/ml), as well as normal hemogram, VHS and biochemical profile. The cervical ultrasound scan informed "solid tumor". A fine-needle aspiration obtained 2 cm3. of citrin liquid, negative for neoplastic cells. The patient went to surgery, extirpating a 6 cm ovoid tumor, encapsulated, with regular edges, independent of vascular structures. The definitive biopsy report was "thyroid nodular goiter". After surgery, a cintigram showed the presence of a normal size thyroid gland of heterogeneous captation, in the habitual location. The TSH value was 0.993 uU/ml, demonstrating euthyroidism after removing the ectopic thyroid. Commentary: we present the unusual case of a patient with ectopic thyroid outside the medial line coexisting with normotopic functioning thyroid.

Elevada prevalencia de carcinoma diferenciado de tiroides en la Provincia de Quillota / Elevated prevalence of differentiated thyroid carcinoma in the Province of Quillota

Todo paciente que necesita recibir radioyodo y que pertenece al Servicio de Salud Viña del Mar Quillota, lo hace en el Hospital Dr. Gustavo Fricke (HGF), único centro de medicina nuclear del Servicio. En el presente trabajo se desglosa la proveniencia de los pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) atendidos, por la posibilidad que pudieran tener diferencias de prevalencia según la localidad de origen. Del registro de pacientes con CDT que recibieron radioyodo en el HGF durante el período del 1ª de marzo de 1998 al 31 de marzo del 2005, se evaluaron las 83 fichas proporcionadas por el Servicio de Orientación Médico Estadístico, lo que equivale a la mitad de los pacientes que recibieron radioyodo durante este período en nuestro hospital. El 84,4 por ciento de los pacientes son mujeres, 63,9 por ciento mayores de 40 años, 94 por ciento corresponden a carcinoma papilar, 10 por ciento de los pacientes en que se dispone de TSH preoperatorio son hipertiroideos al diagnóstico (5/50), 34 por ciento de los pacientes tienen metástasis, principalmente ganglionares (3 pacientes con metástasis pulmonares. El 68 por ciento de los pacientes provienen de la Provincia de Valparaíso; 21,7 por ciento de la Provincia de Quillota; 4,8 por ciento de la Provincia de Petorca y 4,8 por ciento de la Provincia de San Felipe. Al analizar este resultado en relación a la densidad poblacional, en la Provincia de Quillota y en la Provincia de Valparaíso, resulta de 0,023 por ciento y de 0,01 por ciento respectivamente. Se concluye que: a) los pacientes estudiados no difieren en sus características generales de los presentados en otros estudios, b) el hipertiroidismo no parece descartar la posibilidad de un CDT y c) la elevada prevalencia de CDT en la Provincia de Quillota indica la necesidad de investigar los posibles factores que condicionan esta situación.

Incidencia de úlceras por presión en población hospitalizada con factores de riesgo / Incidence of pressure ulcers in admitted patients with risks factors

Las úlceras por presión (UP)son un importante problema de salud en pacientes hospitalizados. La epidemiología de este problema es poco conocida a nivel nacional. El objetivo del trabajo es conocer la incidencia de UP en un grupo seleccionado de pacientes que presentan factores de riesgo para esta patología. Material y método: estudio de una cohorte de pacientes que ingresan al hospital los cuales se dividen en tres grupos (grupo 1: ulceración al ingreso, grupo 2: con enfermedad invalidante, grupo 3: dos o más factores de riesgo, sin invalidez). Estos tres grupos de pacientes son examinados diariamente durante su hospitalización, identificando el momento, sitio de aparición, etapa y evolución de las UP. Resultados de un total de 1831 ingresos en tres meses, un grupo de 300 pacientes son seguidos durante un promedio de 15,7 días de hospitalización cada uno (rango 5 a 71), estableciéndose una incidencia global de UP de 28 por ciento (84 de 300). El tiempo promedio de aparición de UP fue 4,7 días. La incidencia de UP fue mayor en los grupos 1 y 2 versus el grupo 3 (p<0,05), así como la incidencia de UP severas (etapas 3 y 4). Los pacientes en el grupo 1 tuvieron una evolución peor que los grupos 2 y 3, con un 57 por ciento de empeoramiento de sus UP. No hubo diferencia de UP en los distintos servicios clínicos. Los resultados permiten establecer una base epidemiológica conocida en nuestro medio hospitalario para planificar estrategias de prevención desde el ingreso de los pacientes al hospital.

Apendicectomía diferida en el hospital Dr. Gustavo Fricke: retrospectiva de 5 años / Interval appendectomy at the Dr. G. Fricke hospital: a 5 years retrospective study

La apendicitis aguda continúa siendo la patología quirúrgica más frecuente en el mundo. Una de sus formas de presentación es la masa apendicular, que ocurre en la mayoría de los casos tras la perforación del apéndice cecal. Esta definición incluye los plastrones y los abscesos apendiculares. Dicha situación se produce en un 2 a 10 por ciento de las apendicitis agudas. Existe acuerdo sobre la terapia inicial conservadora con antibioterapia y fluidoterapia, además del drenaje de las posibles colecciones. La apendicectomía en el abordaje inicial no se recomienda. Dentro del manejo de esta patología, la apendicectomía de itervalo sigue siendo motivo de controversia entre distintos autores, existiendo comunicaciones recientes que no recomiendan la realización de éste procedimiento. No se conoce la realidad del manejo de esta entidad en nuestro hospital, además no existen comunicaciones sobre masa apendicular en nuestro país.

Trauma penetrante abdominal / Penetrating abdominal trauma

Durante 18 meses se atendió a 66 pacientes que habían sufrido una herida penetrante de abdomen en el Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, siendo posible el análisis de los datos en 63 casos. El manejo de estos enfermos incluyó la laparotomía precoz entodos los casos con herida de bala, inestabilidad hemodinámica o evisceración, y la observación quirúrgica de las heridas por arma blanca, seguida de laparotomía en aquellos casos en que la evidencia clínica o de laboratorio orientó hacia una complicación intraperitoneal

Hernia diafragmática complicada: experiencia de cinco casos / Complicated diaphragmatic hernia: 5 cases experience

Se revisa la incidencia, etiología, mecanismo de lesión, fases y presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la hernia diafragmática, en un estudio de cinco casos que se presentaron con una complicación y que fueron tratados en la Unidad de Emergencia, entre Mayo de 1996 y mayo de 1997

Fístula biliar externa espontánea / Spontaneous external biliary fistula

Se presenta un caso de fístula biliar externa espontánea, con eliminación de cálculos por el trayecto fistuloso, asociada además a 2 fístulas internas (Colecistocólica y colescistoduodenal), en un enfermo de 75 años en que la fistulografía confirmó el diagnóstico. El tratamiento quirúrgico consistió en colecistectomía y cierre de las fístulas internas, con buena evolución post operatoria

La técnica de finsterer-Bancroft de cierre duodenal en la gastrectomía por úlcera duodenal / Finsterer-Bancroft technique of duodenal stump closure in grastrectomy in duodenal ulcer

Se presenta la experiencia personal del autor (H.F.B.) en 48 casos operados con la técnica de Finsterer-Bancroft de cierre duodenal, entre 1965 y 1989. En las 48 fichas revisdas, surge como indicación más frecuente los duodenos muy deformados, fibrosos, retraídos, con úlceras vecinas al colédoco en pacientes jóvenes o de edad media, en quienes la vagotomía más antrectomía era la alternativa más recomendable. Se enfatiza la mantención de la irrigación del manguito antral y la extirpación completa de toda su mucosa, como requisito fundamental de la técnica. En los 48 casos analizados no hubo mortalidad y tampoco, ninguna fístula duodenal. De los 41 pacientes controlados a largo plazo, ya sea personalmente o por cuestionario escrito, 36 están en Visick I y 5, en Visick II. Finalmente, se recomienda la técnica de F-B como un procedimiento seguro en el manejo del muñon duodenal difícil y con excelentes resultados en el control a largo plazo de la enfermedad ulcerosa